期刊简介
本刊是全国唯一以实用为主，指导临床的综合性老年医学杂志，内容包括了老年医学的基础理论，临床医疗，预防保健及流行病学等方面，适合从事老年医学及医疗保健工作的医务人员阅读。
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首页>实用老年医学杂志
- 杂志名称：实用老年医学杂志
- 主管单位：江苏省卫生厅
- 主办单位：江苏省老年医学研究所
- 国际刊号：1003-9198
- 国内刊号：32-1338/R
- 出版周期：月刊
期刊荣誉：国家“双效”期刊期刊收录：Pж(AJ) 文摘杂志(俄), 统计源核心期刊(中国科技论文核心期刊), 上海图书馆馆藏, 万方收录(中), 哥白尼索引(波兰), 维普收录(中), 国家图书馆馆藏, CA 化学文摘(美), 知网收录(中)
血液净化治疗成功抢救严重心肾综合征患者1例
米江慧；张虹；张世姝
关键词：
摘要：1 病例患者女,76岁,主因“间断喘憋3d,加重10 h”入院,既往有冠心病、阵发性房颤、高血压、2型糖尿病、肾功能不全病史.查体:神清,精神弱,血压(BP):190/80 mmHg,轻度贫血、喘憋貌,端坐位,双肺可闻及散在干、湿哕音,心界向左下扩大,心率:85次/rmin,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腰骶部轻度凹陷性水肿,双下肢水肿(+++).入院时血肌酐(Cr):155 μmol/L,尿素氮(BUN):16.5 mmol/L,24h尿蛋白:3.25g,内生肌酐清除率(Ccr):31.3 ml/min;B型尿钠肽(BNP):429.88 pg/ml,入院前心电图:窦性心律,房性早搏,Ⅰ、aVL、V2～ V6导联ST段抬高0.05～0.15 mV,T波直立,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05mV;入院后复查心电图:窦性心律,房早,I、aVL、V4～V6导联ST段回落,T波双向或倒置;腹部B超提示双侧肾损害;心脏彩色多普勒:左室射血分数(LVEF)为67％,左室舒张功能减低,三尖瓣反流2度,肺动脉压轻度升高,心包积液(少量);胸部CT:右肺中叶少许炎症;入院时主要诊断考虑冠心病:急性冠脉综合征、心力衰竭、心功能Ⅲ级(NYHA),肺炎,高血压3级(极高危),2型糖尿病,肾功能不全,肾性贫血,治疗予头孢地嗪抗感染、双联抗血小板聚集、抗凝、调脂稳定斑块,扩血管,托拉塞米、呋塞米联合螺内酯利尿,氨氯地平联合厄贝沙坦氢氯噻嗪降压及对症支持治疗,尿量约1500～1800 ml/d,1周后肺感染控制,停用抗生素,复查Cr:174 μmol/L,BUN:23.51mmol/L,患者胸闷、憋气仍持续;于治疗第8天,患者尿量减少,约700 ～ 1000ml/d,BP:180/80 mmHg,监测Cr:187.4μmol/L,BUN:27.43 mmol/L,停用氢氯噻嗪、厄贝沙坦,改用氨氯地平、特拉唑嗪降压,利尿剂加量,呋塞米120 mg/d,米力农及人脑利尿钠肽静脉泵入改善心功能,患者心衰症状改善不明显,尿量400～ 600 ml/d,全身水肿,伴恶心、呕吐,进食差,Cr:201 μmol/L,BUN:24.4mmol/L,ALB:31.2 g/L,考虑利尿剂抵抗,予连续性血液净化治疗,每日过滤量为1000 ～ 3000 ml,无自主排尿,患者胸闷、憋气明显好转,水肿较前减轻,Cr:194.5 μmol/L,BUN:9.91 mmol/L,停止血液滤过治疗3d后,患者仍无尿,查Cr:413 μmol/L,BUN:24.86 mmol/L,行隔日血液透析,患者胸闷、憋气缓解,BP:150/60 mmHg;尿量逐渐增多,继续每周2次血液透析,患者尿量约1000 ml/d,病情好转出院;出院后随访,患者行3次血液透析治疗后,尿量恢复至2000 ml/d,Cr:160 μmol/L,停止透析,患者目前饮食、睡眠尚可,日常生活自理,尿量正常,Cr维持在160～200 μmol/L,BP控制在130/60mmHg.
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