高龄帕金森病因急性肠损伤继发恶性撤药综合征1例

摘要：1病历资料患者男，85岁，离休干部，2000年左右诊断帕金森病，长期口服盐酸普拉克索片（0?125 mg，3次／d）、美多芭（125 mg，3次／d）、金刚烷胺片（100 mg，2次／d），症状较重，帕金森病 Hoehn?Yahr （修正）分级量表：Ⅲ级。冠心病病史10余年，长期口服单硝酸异山梨酯缓释片（60 mg，1次／d）；酒石酸美托洛尔片（25 mg，1次／d）、波利维（75 mg，1次／d）。2014年7月18日主因“头晕、黑朦5 h，腹胀伴呕吐咖啡样胃内容物4h”，急诊以“消化道出血”收住院治疗。入院生命体征平稳，意识清，面具脸，讲话口齿稍含糊。神经查体：肌张力明显升高，颈抗明显，四肢肌张力呈齿轮样增高，双上肢可见静止性震颤。腱反射（＋），病理征、克氏征、布氏征均阴性，感觉及共济运动检查不合作。腹部膨隆，无明显压痛反跳痛，心肺查体无异常。腹部 B 超提示：腹腔肠道大量积气。血常规：白细胞计数为14?60×109／L、红细胞计数为3?56×1012／L、血红蛋白浓度为110 g／L、中性粒细胞比率为65?40％；肝肾生化：钠为128?90 ；mmol／L、总蛋白为57?29 g／L、前白蛋白为156?73 mg／L、直接胆红素为8?98μmol／L、间接胆红素为16?30μmol／L，淀粉酶为49?10 U／L、血肌酸激酶（ CK）、心肌酶谱、心肌标志物、B 型钠尿肽正常。炎症指标：降钙素原＜0?05 ng／ml、超敏C反应蛋白为27?00 mg／L；凝血四项：国际标准化比率为1?22、纤维蛋白原为3?26 g／L、活化部分凝血活酶时间为29?60 s、凝血酶时间为19?40 s；大便隐血阳性。考虑（1）消化道出血；（2）帕金森病；（3）不完全性肠梗阻：腹腔感染？（4）冠心病。给予禁食水，停口服药物；抑酸止血、抗感染、适度补液，维持内环境、水、电解质稳定等处理，当天监测腹内压20 mmHg，考虑腹腔肠道大量积气，予以开塞露保留灌肠处理后，解出暗红色血便约250 ml。经处理后患者腹胀症状改善，体温正常，头晕、呕吐等症状消失。7月20日出现意识障碍，昏睡状态。 CK、肌红蛋白显著升高， CK 为754?3 IU／L，肌红蛋白（ Mb ）为808?07μg／L。神经查体：脑神经征（－），四肢肌力Ⅴ级，腱反射对称，四肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢病理征（－），无感觉障碍。急诊颅脑CT未见急性颅脑血管病变。有横纹肌溶解症状，考虑帕金森病撤药恶性综合征（ malignant syndrome， MS ），给予恢复原帕金森药物剂量口服，继续原来给予抑酸止血、抗感染、补液、维持水、电解质内环境稳定治疗。7月23日患者咳嗽、咯痰症状加重，咯痰无力，意识时好时坏，出现幻听、环视，有秽语，仍有黑便；7月25日，体温39?5℃，再次复查颅脑CT无急性脑血管病变，肺部 CT 无炎症改变。患者意识、精神、体温改变仍考虑帕金森病撤药MS导致的恶性高热，原有治疗方案不更改，针对肠道情况给予芒硝、小茴香外敷、甲硫酸新斯的明注射液肌注增强肠蠕动，减轻肠胀气等处理。7月30日粪便隐血转阴，大便颜色转黄，拔出胃管，改流食，意识好转，四肢僵硬、肌颤症状改善，血象、CK、Mb等指标正常。8月14日痊愈转出ICU至普通病房继续治疗。